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Harrison Principios de Medicina Interna, 17a edición
| Parte 13. Enfermedades de las vías gastrointestinales > Sección 2. Enfermedades del hígado y las vías biliares > |
Capítulo 297. Hiperbilirrubinemias
Secciones: METABOLISMO DE LA BILIRRUBINA, TRASTORNOS DEL METABOLISMO DE BILIRRUBINA QUE ORIGINAN HIPERBILIRRUBINEMIA NO CONJUGADA, TRASTORNOS DEL METABOLISMO DE LA BILIRRUBINA QUE PROVOCAN HIPERBILIRRUBINEMIA MIXTA O PREDOMINANTEMENTE CONJUGADA, LECTURAS ADICIONALES, BIBLIOGRAFÍA.
Temas Discutidos: hiperbilirrubinemia.
Extracto:
"Los detalles del metabolismo de la bilirrubina se describen en el capítulo 43, "Ictericia". Sin embargo, las hiperbilirrubinemias se entienden mejor si se les considera como alteraciones en aspectos específicos del metabolismo y transporte de este pigmento, lo que aquí se revisa de manera somera, como se muestra en la figura 297-1.Después de su secreción en la bilis, la bilirrubina conjugada llega al duodeno y pasa por el tracto gastrointestinal sin ser reabsorbida por la mucosa intestinal. Una fracción importante es transformada por el metabolismo bacteriano en el intestino hasta formar urobilinógeno, un compuesto incoloro hidrosoluble. Éste pasa por ciclos enterohepáticos; el que no es captado por el hepatocito llega a la circulación general y una parte de él es eliminada por los riñones. Por lo común la bilirrubina no conjugada no llega al intestino, excepto en los neonatos o por vías alternativas poco conocidas, en casos de hiperbilirrubinemia no conjugada grave [como el síndrome de Crigler-Najjar tipo I (CN-I)]. La bilirrubina no conjugada que llega al intestino es reabsorbida parcialmente y así amplifica..."
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